אי ספיקת לב: טיפול חדשני

רק כשאין אפשרות לבצע אותן כמו שצריך, מקבלות הפעולות היומיומיות והשגורות ביותר משמעות חדשה. לנשום בקלות, להתנועע בחופשיות ואפילו לנעול נעליים הם פריווילגיות עבור מי שסובל מאי ספיקת לב. מכשיר סינון דם מהדור החדש בשם אקווהדקס (Aquadex), שבו נעשה שימוש במכון הלב במרכז הרפואי וולפסון, משפר את מצבם של חולים באי ספיקת לב קשה בזמן קצר ובאי נוחות מינימלית. אי ספיקת לב מתרחשת כשהלב לא מצליח לתפקד די הצורך כמשאבה המזרימה דם לכל הרקמות. התוצאה היא תופעות כמו גודש בריאות או בכבד, בצקות ברגליים, קוצר נשימה, עייפות ועוד. הגורמים לאי ספיקת לב יכולים להיות פגיעה בשריר הלב בעקבות התקף לב או זיהום בשריר הלב, לחץ דם גבוה כרוני, נזק למסתמי הלב, טרשת עורקים כלילית, צריכת אלכוהול מוגברת, פעילות יתר של בלוטת התריס או מחלת ריאות ממושכת. התסמינים העיקריים הם עייפות וקוצר נשימה במאמץ, שעלולים להגיע למצב של קוצר נשימה במנוחה. בהמשך יש גם ירידה בתיאבון, נפיחות בקרסוליים ועלייה במשקל, כאבי בטן בגלל גודש בכבד, השתנה תכופה בלילה וגם קשיי ריכוז וזיכרון בחולים מבוגרים. האבחון של הבעיה נעשה על סמך תשאול רפואי, בדיקה גופנית, צילום חזה להדגמת גודל הריאות והלב, א.ק.ג, בדיקת סונאר של הלב ובדיקות דם ושתן. מצבים מסוכנים לסובלים מאי ספיקת לב הם אנמיה, חום גבוה, קצב לב מהיר, זיהום ריאתי, צריכת מלח או נוזלים מוגברת, השמנת יתר ומאמץ יתר פיזי או נפשי. כדי להקל על התסמינים ולהחזיר את הגוף לתפקוד סביר יש צורך לנקז את עודף הנוזלים המצטברים בגוף. השיטה השמרנית היא מתן תרופות המעודדות הטלת שתן. לדברי ד"ר דורון מנחמי, קרדיולוג ומומחה לאי ספיקת לב התערבותית במכון הלב בוולפסון, המכשיר נכנס לתמונה כשהטיפול התרופתי מפסיק לתת מענה. "כשהגוף כבר לא מגיב לתרופות, נוצר מצב מסוכן שעלול להביא לחוסר תפקוד של הכליות והזדקקות לדיאליזה או אפילו למוות". מכשירי אולטרה פילטרציה נמצאים בשימוש זה כמה שנים, גם במרכזים רפואיים בישראל. הם מבצעים תהליך הדומה לדיאליזה, שבו מוצא בהדרגה כל הדם בגוף, מסונן מהנוזלים ומוחזר לגוף. הטיפול במכשירים כאלה מוריד עומס מהלב, משפר את הגודש שנוצר באברים כמו הרגליים או הבטן ויכול להוריד את מינון התרופות. ניתן להוציא בדרך זו כמות גדולה של נוזלים, עד שישה ליטרים ביממה. "מדובר בטיפול קצר. ביום או יומיים ניתן לבצע ניקוז נוזלים שבאמצעות תרופות משתנות היה אורך שבועות וחודשים. כבר בתחילת הטיפול יורד הגודש הראשוני וניכרת תחושת הקלה נשימתית".
 

יתרונו של המכשיר החדש, שייצרה חברת Chf Solutions, הוא, לדברי ד"ר מנחמי, יכולתו לעבוד בלחצים מאוד נמוכים, המקלה על החולה והופכת את התהליך לבטוח יותר. "הייחודיות היא באופי המכשיר, לא בקונספט של הטיפול. כמות הדם שהוא מוציא מהגוף כדי לסנן עומדת על 30 מ"ל, לעומת המכשירים מהדור הישן שעובדים על לחצים גבוהים והכמות המסוננת היא 350 מ"ל. כיוון שכך המכשיר בטוח גם לחולי אי ספיקת לב מתקדמת, בהם גם כאלה שסובלים מאנמיה. "במכשירים מהדור הישן הייתה בכל רגע נתון כמות של שתי כוסות דם מחוץ לגוף. כשמוציאים כמות כל כך גדולה, בעיקר אם החולה הוא אנמי, ממילא במצב לא טוב או בגיל מבוגר, איבוד הדם המסיבי עלול בשלב הראשון להחמיר את אי ספיקת הלב או לפגוע במצב המטבולי של הגוף. הלחץ הנמוך של המכשיר החדש מאפשר, בנוסף על כך, להשתמש בצנתר דק, שיכול להיכנס לווריד קטן ופריפריאלי. לפני כן היינו מוציאים את הדם מאחד העורקים, וזה היה יותר בעייתי וגרם לאי נוחות למטופל". בנוסף על שאר יתרונותיו, ההאקווהדקס הוא מכשיר קטן, נייד וקל לתפעול. הליך סינון הדם נעשה אמנם במסגרת של טיפול נמרץ, אבל החולה, למרות שהוא צמוד למכשיר במשך 24 או 48 שעות ברציפות, יכול גם לקום מהמיטה ולהתהלך במחלקה עם המכשיר המחובר לעמוד מתנייד, וגם לישון איתו ללא הפרעה. כמו בכל הליך רפואי גם כאן קיימים סיכונים, ולדברי ד"ר מנחמי במקרים נדירים עלול הטיפול להחמיר אי ספיקת כליות, אבל מי שסובל מלכתחילה מאי ספיקת כליות לא יכול להיות מטופל במכשיר ומופנה לדיאליזה. גם על ריפוי של אי ספיקת הלב אין מה לדבר. "הוצאת עודף הנוזלים אינה מרפאה את המחלה, אבל מביאה את החולה למצב הבסיסי שלו מבחינת גודש הנוזלים והוא יכול להתחיל מנקודת פתיחה חדשה, שמאפשרת להוריד את מינון הטיפול התרופתי. מובן שיהיו חולים שיצברו נוזלים מחדש בהמשך, ואז ניתן יהיה לחזור על הטיפול. במקומות מסוימים בארצות הברית עושים את הטיפול הזה מניעתית פעם בחודש. אצלנו זה לא נעשה בצורה מניעתית בגלל העלות הגבוהה של המערכת והעובדה שהיא מתכלה. שלומית ארנון, בת 80, נכנסה לטיפול עם רגליים נפוחות ויצאה ממנו, לדברי ד"ר מנחמי, עם רגליים של בלרינה. ארנון סובלת מאי ספיקת לב זה עשר שנים בעקבות ניתוח לב, המתבטאת בין השאר בבצקות ברגליים. לפני כחודשיים התנפחו רגליה לממדים חריגים, מה שגרם להיווצרות שלפוחיות מפרישות נוזלים. ארנון הגיעה למכון הלב ועברה את הטיפול במכשיר החדש במשך שתי יממות שבמהלכן נוקזו שישה ליטרים של נוזלים מרגליה. "עם השנים הצלחתי להתגבר על הבצקות בצורות אחרות", היא מספרת. "גרביים מיוחדים, תרופות וכד'. כשהתחילו להופיע הפצעים שהפרישו מים עד שקראתי להם 'ממטרות', הייתי חייבת להגיע לבית חולים. ניקזו לי את הנוזלים, ועכשיו אני מרגישה כמו חדשה. חזרתי למשקל הקודם שלי, הרגליים רזו. אני יכולה לזוז יותר בחופשיות, וסוף סוף אני מסוגלת לנעול נעליים". הטיפול איננו כלול בסל הבריאות.
עוד על בריאות הלב:

פעילות גופנית לחולים במחלות שונות (ב')

השמנת יתר בגיל מבוגר: סכנה בריאותית

צנתור במקום ניתוח להחלפת מסתם

להתייעצות עם מומחי מוטק'ה:

פורום קרדיולוגיה - רפואת לב