גמילה מעישון: מה כלול בסל

ההתמכרות לסיגריות כוללת בתוכה שני מרכיבים - התמכרות פיזיולוגית לניקוטין והתמכרות פסיכולוגית-התנהגותית לסיגריה עצמה. לפיכך הטיפול בהתמכרות (גמילה מעישון) מורכב אף הוא בצורתו האופטימלית מטיפול תרופתי (שעוזר להתמודדות עם המרכיב הפיזיולוגי בהתמכרות) ומייעוץ קוגנטיבי-התנהגותי (שעוזר להתמודד עם המרכיב הפסיכולוגי-התנהגותי).

ההחלטה האם להיגמל מעישון בישראל קלה יותר מאז תחילת 2010, כשנכנסו תרופות מרשם לגמילה לסל הבריאות, בכפוף להשתתפות בסדנת גמילה של קופת החולים. יעילותה של גמילה באמצעות תרופות וסדנה גבוהה יחסית - ומוערכת לפי מחקרים בכ-35-50% הצלחה כעבור שנה. שיטה זו נחשבת לשיטה היעילה ביותר הקיימת כיום שהינה מבוססת מחקרית.

אילו תרופות כלולות בסל?

מתחילת 2010 נכנסו לסל הבריאות הממלכתי שתי תרופות מרשם לגמילה מעישון - זייבן (Zyban) וצ'מפיקס (Champix), בכפוף להשתתפות בסדנאות גמילה. מדובר בתרופות מרשם המיועדות לגמילה מסיגריות של אנשים בוגרים מגיל 18 ומעלה, הניתנות דרך הסל במחיר השתתפות עצמית בלבד (15% ממחיר התרופה בבתי המרקחת של קופות החולים). לחולים כרוניים כלולות התרופות במחיר התקרה לחולה לתרופות בסל, העומד נכון לדצמבר 2014 על 858 שקל לרבעון (286 שקל לחודש).

זייבן מכילה את החומר הפעיל Buproprion, ויש לתכנן את תחילת נטילתה כשבוע-שבועיים לפני המועד הרצוי לגמילה מסיגריות. בשבוע הראשון לנטילת התרופה מומלץ ליטול טבליה אחת (150 מ"ג) ליום במשך שלושה ימים, ומהיום הרביעי לעלות למינון של שתי טבליות ליום עם הפרש של שמונה שעות בין טבליה אחת לשנייה. מומלץ לא ליטול את התרופה סמוך לשינה, מאחר שהיא עלולה לגרום להפרעות שינה. יש לקבוע את תאריך היעד להפסקת העישון לאחר שבוע-שבועיים מיום התחלת הטיפול ולהמשיך ליטול את התרופה שלושה עד שישה חודשים בסך הכול. במידה שלא מצליחים להפסיק לעשן יש להפסיק את נטילת התרופה ולהתייעץ עם הרופא לגבי אפשרויות נוספות.

צ'מפיקס מכילה את החומר הפעיל Varenicline, וגם בה מומלץ לתכנן את תחילת השימוש כשבוע-שבועיים לפחות לפני המועד הרצוי לגמילה. בשלושת הימים הראשונים מומלצת נטילה של טבליה לבנה (0.5 מ"ג) אחת ביום, ומהיום הרביעי עד השביעי מומלצות שתי טבליות לבנות - אחת בבוקר והשנייה בערב, כשבימים אלה מומלץ להמשיך לעשן. מהיום השמיני והלאה, בסמוך לתאריך היעד לגמילה, יש להעלות את מינון התרופה לנטילה של שתי טבליות כחולות (כל אחת מהן 1 מ"ג), בבוקר ובערב. ניתן להפסיק לעשן שמונה עד 35 ימים מתחילת נטילת התכשיר, ובמידה שאין הצלחה בגמילה - יש להפסיק את השימוש בתרופה ולנסות שיטת גמילה אחרת. מועד הפסקת השימוש בצ'מפיקס נקבע בתיאום עם הרופא המטפל.

התרופות ניתנות בהנחה דרך הסל רק למבוטחים בוגרים המשתתפים בסדנאות גמילה לאחר המפגש השני או השלישי, כשתחילת נטילת התרופות מתואמת עם הסדנה. לפי התנאים בהן נכנסו לסל, אין הגבלה על ניסיונות גמילה נוספים במקרה של כישלון.

בשנים האחרונות מועמדים לסל הבריאות גם תחליפי ניקוטין (מדבקה, מסטיק ולכסנית) כתחליף לתרופות במסגרת תוכנית גמילה מעישון הכוללת גם סדנה. בינואר 2015 הוכנסו לסל התחליפים: מסטיק ניקוטין (ניקוטינל וניקורט), לוכסניות ומדבקות טרנס דרמליות - לאנשים שנגמלים מעישון במסגרת הסדנאות של קופות החולים ומפתחים תופעות לוואי קשות לתרופות זייבן או צ'מפיקס.

איזו סדנה כלולה בסל?

התנאי המופיע בסל לקבלת ההנחה לתרופות לגמילה הוא השתתפות בסדנת גמילה ללא תשלום, בת שישה מפגשים לפחות, המועברת לפי הפרקטיקה הרפואית המקובלת, שקופות החולים מחויבות להציע בפריסה ארצית בהתאם לזמינות הנדרשת מתרופות וטכנולוגיות הכלולות בסל.

בארבע קופות החולים מוצעות כיום סדנאות הגמילה במתכונת של שמונה מפגשים, שנמצאה במחקרים כמועילה ביותר לגמילה מעישון, באורך של כשעה וחצי למפגש. בכל סדנה משתתפים כ-15 איש. הסדנאות מועברות על ידי יועצים לגמילה מעישון שהוכשרו לשם כך בקופה עצמה או במרכזים האוניברסיטאיים לגמילה מעישון הקיימים באוניברסיטת בן גוריון ובטכניון.

רוצים להתעדכן? הצטרפו למוטק'ה בפייסבוק

סדנאות הגמילה משלבות גישה התנהגותית-קוגניטיבית וכוללות תמיכה קבוצתית, לצד התאמה אישית לכל משתתף, וכן כלים להתמודדות עם התלות הגופנית והפסיכולוגית בסיגריות.

בדצמבר 2009, לפני שהוחלט על הכנסת הסדנאות לסל, הוערך במשרד הבריאות כי לגמילה המשולבת של תרופות וסדנה יפנו כששת אלפים ישראלים בשנה. לפי דו"ח שרת הבריאות על העישון בישראל שהוגש לכנסת במאי 2014, מספר המשתתפים בסדנאות עמד כבר בשנת 2010 על 11,844 ישראלים, ומאז המשיך לעלות בהדרגה עד 26,702 ישראלים בשנת 2013, כשהעלייה במספר הפונים לסדנאות התמתנה מעלייה של 65% בין 2010 ל-2011 לעלייה של ארבעה אחוזים בלבד בין השנים 2012 ל-2013. למרות הנתונים המעודדים, מספר הפונים לגמילה באמצעות סל הבריאות כיום עדיין מהווה רק כ-2.67% מסך המעשנים בישראל שמספרם נאמד בכמיליון.

ייעוץ טלפוני כתחליף לסדנה

מכבי שירותי בריאות מפעילה בנוסף לסדנאות הגמילה גם שירות של ייעוץ טלפוני פרטני לגמילה מעישון ללא תשלום, המאפשר אף הוא את קבלת תרופות המרשם לגמילה בהנחה דרך סל הבריאות, כתחליף לסדנה (האישור לרכישת התרופה בסל ניתן בתום המפגש הטלפוני הראשון). במרכז הטלפוני, הפועל חמישה ימים בשבוע בשעות אחר הצהריים והערב, מותאמים למבקשים להיגמל שישה מפגשי טיפול טלפוניים (30-20 דקות שיחה בכל מפגש) בהשתתפות רופא ועובד סוציאלי לסירוגין, בייעוץ טלפוני פרטני, וכן אפשרות למפגש נוסף עם דיאטנית או יועץ לפעילות גופנית. הייעוץ במרכז הטלפוני ניתן למבוטחים המבקשים להיגמל מסיגריות, בכפוף להפניה מרופא משפחה ובהמתנה של שישה חודשים לפחות לפנייה חוזרת לאחר כישלון בגמילה. מכבי אף מפעילה פורום אינטרנטי למסיימי תוכנית הגמילה באמצעות ייעוץ טלפוני, לצורך מתן תמיכה לטווח הרחוק.

בכללית החל לפעול בשנת 2014 כפיילוט קו ייעוץ טלפוני לנגמלים מעישון בשפות שונות, אף הוא בכפוף להפניה מרופא המשפחה. שירות זה ניתן ללא תשלום ומאפשר את קבלת תרופות המרשם לגמילה בהנחה דרך סל הבריאות כתחליף לסדנה הקבוצתית.

השוואה שבוצעה על סמך מאגר המחקרים הרפואיים Cochraine שהתפרסמה בינואר 2009 באשר ליעילות השיטות השונות לגמילה מעישון, המבוססת על 54 מחקרים רפואיים בתחום, העלתה כי היעילות הגבוהה ביותר הייתה לגמילה המשולבת של תרופות ומפגשי תמיכה בשיטה ההתנהגותית. מאמר סקירה ל-23 מחקרים בנושא, שהופיע בנובמבר 2008 בכתב העת European Journal of Cancer Prevention, העלה כי בהשוואה לגמילה לבד וללא כל עזרה, טיפול קבוצתי התנהגותי העלה פי 2.17 את הסיכויים להיגמל, תרופות העלו פי 2.07 את סיכויי ההצלחה לגמילה, וכן סיכויי ההצלחה עלו פי 2.04 כתוצאה מייעוץ אישי של רופא, ב-77% בשימוש בתחליפי ניקוטין, ב-56% בייעוץ אישי של מנחה, וכן ב-38%-12% כתוצאה מהחוקים המגבילים את העישון במקומות ציבוריים וב-5%-3% כתוצאה מעלייה של 10% במחירי הסיגריות.

לפרטים נוספים והרשמה יש לפנות לקופות החולים:
כללית - אתר כללית, מוקד טלפוני 2700*
מכבי - אתר מכבי, מוקד טלפוני 3555*
לאומית - אתר לאומית, מוקד טלפוני 1700-507-507
מאוחדת - אתר מאוחדת, מוקד טלפוני 3833*

*הכותבת היא יו"ר החברה הרפואית למניעה וגמילה מעישון בישראל, מנהלת המרכז למניעה וגמילה מעישון באוניברסיטת בן גוריון ומנהלת תחום גמילה מעישון בכמוני

רוצים להפסיק לעשן? ברשת החברתית-בריאותית כמוני נפתחה קהילת גמילה מעישון. הקהילה מיועדת לכל מי שרוצה להפסיק לעשן, וגם לכל מי שנמצא כעת בתהליך הפסקת עישון או הפסיק לעשן. אתם מוזמנים לקהילה לשתף, לספר, לשאול שאלות ולתמוך זה בזה. לקהילת גמילה מעישון: לחצו

עוד כתבות בנושא בריאות באתר כמוני

חדשות בריקות נוספות:

מפחיתים את רמות הסוכר

דברים שמעשנים מספרים לעצמם

זהירות: אפליקציות למדידת לחץ דם

בואו לדבר על זה בקהילת בריאות ואורח  חיים בריא