המחלה הקטלנית שאין לה תסמינים

בשיתוף מדטרוניק ללא מעורבות בתוכן

כדי להבין מהי מפרצת בטנית (או אאורטה בטנית), יש להבין תחילה איך פועל אבי העורקים, העורק הגדול ביותר בגופנו. אבי העורקים אחראי על העברת דם מהלב אל כל רחבי הגוף. בחלקו הבטני, הוא משתרע מתחת לסרעפת ועד לעורקי הכסל, המספקים דם לאגן ולגפיים התחתונות. מפרצת בטנית, שהיא למעשה מפרצת באבי העורקים הבטני, מתרחשת כאשר אבי העורקים מתרחב לקוטר של יותר מ-3 סנטימטרים (בגוף בריא, קוטרו של אבי העורקים הוא בין 2-2.5 סנטימטרים). 
ההתרחבות הזו נוצרת עקב היחלשות דופן אבי העורקים, כך שהיא נעשית דקה, בעקבות לחץ דם גבוה, זיהום, טראומה, דלקות, טרשת עורקים, מחלות רקמת החיבור והזדקנות. בין גורמי הסיכון למחלה: עישון, לחץ דם גבוה או מחלות לב וכלי דם, היסטוריה משפחתית, תורשה והשמנה. 

למרות שמדובר במצב מסכן חיים כל עוד לא מטופל בדחיפות – בהיעדר טיפול, עלול להתרחש קרע עקב מלחץ הדם, ודימום פנימי חמור - ברוב המקרים אין למפרצת הבטנית תסמינים, כך שרוב האנשים לא יחושו בדבר כלשהו שיכול להעיד על התפרצות של מפרצת באבי העורקים הבטני. ברגע שכבר נוצר הקרע, התסמינים הם מיידיים ומתבטאים בכאבי בטן עזים, וכאמור, מדובר במצב אקוטי ומסוכן, הדורש טיפול דחוף.

גברים בסיכון יותר מנשים

איך בכל זאת ניתן לאבחן אותה? רוב המפרצות לא מורגשות בבדיקה גופנית (אם כי יש מקרים, בעת בדיקה רפואית שגרתית, בהם יבחין הרופא בגוש בבטן המטופל), והן מתגלות בעת בדיקות דימות שמתבצעות לצרכים אחרים, או בבדיקת סקר ייעודית, שמתבצעת למטרת גילוי מוקדם של מפרצות. עם זאת, יש תמרור אזהרה בוהק, וכשהוא מגיע יש צורך בבירור רפואי בהול: כאבי בטן או כאבי רגליים פתאומיים, מהירים, חדים וקשים, או לחילופין, נימול או תחושת קרירות. 
המחלה שכיחה יותר אצל גברים: בבדיקות סקר נמצא, שמפרצת באבי העורקים בבטן מופיעה בשכיחות של 2-13 אחוזים מהגברים, ואצל כ-6 אחוזים מהנשים בגיל 65 ומעלה. לגברים מעשנים (או מעשנים לשעבר) בגיל 65-74 מומלץ לבצע בדיקת אולטרסאונד של הבטן לאבחון המחלה. מדובר בבדיקה לא פולשנית, קלה ומהירה, והיא אף כלולה בסל הבריאות. 

בנוסף, שכיחות ההתפרצות עולה עם הגיל: מתחת לגיל 60 ההתפרצות אינה נפוצה, ובין הגילים 60-65 מדברים על אדם אחד מתוך אלף איש הלוקה בהתפרצות. השכיחות עולה עם הגיל. ההערכות בישראל הן, שמבין 1000 אנשים שלוקים במפרצת הבטנית, כ-400 לא מקבלים טיפול מניעה שמציל חיים.

מעבר לכאבי הבטן החדים שחווים מי שסובלים מהמפרצת הבטנית, אחת מתופעות הלוואי הקיימות להתפרצות היא תסחיפים, וחסימה קשה של אבי העורקים (או לחילופין, של כלי הדם בגפיים התחתונות). גם תופעת לוואי זו עלולה להיות מסכנת חיים כל עוד לא מטופלת בדחיפות.

מה הן דרכי הטיפול?

במפרצת הבטנית ניתן לטפל או בניתוח פתוח בהרדמה מלאה (בביצוע חתך בדופן הבטן והשתלת תותב במקום המקטע המורחב בעורק), או בניתוח זעיר פולשני (באמצעות החדרת תותב מלאכותי דרך עורקי המפשעה), המתבצע בהרדמה אזורית או מקומית. בשני המקרים יש צורך במעקב בהמשך. 
כמובן, הליך זעיר פולשני כרוך בפחות תופעות לוואי, וההתאוששות היא מהירה – עד מספר ימים בודדים לאחר הניתוח, עם חזרה לתפקוד מלא תוך פחות מחודש. 
לטיפול במפרצת לפני שנוצר קרע יש חשיבות מכרעת: ניתוח מתוכנן הוא בעל סיכויי הצלחה שמגיעים ל-99 אחוזים. אך במקרים בהם יש קרע וצורך בניתוח דחוף, רק כ-10% ישרדו. 
מפרצת בטנית שטופלה, לרוב לא תופיע שוב. עם זאת, יתכן שהמטופל יחווה מפרצות בעורקים אחרים, ואף באבי העורקים, בחלקים אחרים שאינם באזור הבטן.
 

ד"ר בשיר שיך יוסף, מנהל מחלקת כירורגית כלי דם, המרכז הרפואי תל אביב, איכילוב.