כל מה שרציתם לדעת על ביטוח סיעודי

מהו מצב סיעודי?
מצב סיעודי הוא מצב שבו אדם אינו יכול לבצע בכוחות עצמו לפחות שלוש פעולות יום-יומיות בסיסיות (ADL) מתוך שש הפעולות הבאות: * ניידות ? הליכה עצמאית * לקום ולשכב * להתלבש ולהתפשט * להתרחץ * לאכול ולשתות * לשלוט בסוגרים (צרכים) * או מי שזקוק להשגחה במרבית שעות היום בשל תשישות נפש (כגון אלצהיימר).
מהם סוגי הביטוח הסיעודי הקיימים?
ביטוח קבוצתי הארגון הוא בעל הפוליסה עבור חבריו קיים סבסוד צולב בין הגילאים והמינים גובה הפרמיות נמוך במיוחד בגילאים מבוגרים חוזה הביטוח נערך לפרק זמן קצוב מראש (5 שנים) עם סיום תקופת הביטוח מתבטלות הזכויות ואינן נשמרות לעתיד שינויים בפרמיות לפי המצב האקטוארי של הקבוצה באישור המפקח ביטוח פרטי פוליסת ביטוח אישית. אין סבסוד צולב. גובה הפרמיות מחושב לכל מבוטח על פי גילו ומינו. חוזה הביטוח תקף לכל החיים. קיימים ערכי סילוק ? מבוטח יכול להפסיק הביטוח ולהמשיך להיות מבוטח על החלק היחסי שצבר (זכויות מופחתות). העלאת פרמיות לפי אקטואריה באישור המפקח.
מה חשוב לבדוק לפני שעושים ביטוח סיעודי?
* מהם תנאי הפוליסה - מה גובה התגמול החודשי שאקבל אם אהיה במצב סיעודי? ולמשך כמה שנים? * האם קיימים בפוליסה חריגים כלשהם המשפיעים על היקף הכיסוי הביטוחי, והאם קיימת הגבלה על תוקף הפוליסה בגין מצב רפואי קודם ולכמה זמן הוא תקף? * כמה יעלה הביטוח כל חודש עד לגיל מבוגר? * בפוליסה קבוצתית - לכמה שנים נחתם חוזה הביטוח עם הקבוצה? * במידה ואני בוחר לעזוב את הקבוצה, כמה יעלה לי להמשיך את הפוליסה באופן אישי ובאילו תנאים ייעשה הדבר?
מה מגיע לי מהמדינה במצב סיעודי?
* האשפוז הסיעודי אינו כלול בסל הבריאות הממלכתי וממומן באופן חלקי בלבד ע"י משרד הבריאות, זאת בכפוף למצב הרפואי והכלכלי של האדם הסיעודי. עניין זה אינו מעוגן בחוק ונדון במסגרת דיונים תקציביים. * טיפול סיעודי ביתי- במסגרת חוק ביטוח סיעוד, יכולים אנשים שהגיעו לגיל פרישה ועונים להגדרת מצב סיעודי לקבל גמלת סיעוד מטעם המדינה (באמצעות הביטוח הלאומי). מדובר בסיוע מצומצם יחסית שאינו מספיק בדרך כלל למימון השגחה במרבית שעות היממה.
השוואת תקרת הזכאות החודשית לאשפוז במוסד סיעודי בין 4 קופות החולים (נזקקות לעזרת הזולת ב- 3 תפקודים)




להתייעצות עם מומחי מוטק'ה:


פורום דע את זכויותיך בגיל השלישי



פורום זכויות ושירותים לאוכלוסיה המבוגרת



פורום זכויות משפטיות לאוכלוסיה המבוגרת



פורום יעוץ לקשיש - ביטוח לאומי



פורום יעוץ משפטי כללי