ניתוחים לפרוסקופיים של המעי הגס

המושג לפרוסקופיה נגזר מלטינית ומשמעותו הסתכלות או בדיקת חלל הבטן (לפרו = בטן, סקופ = הסתכלות). הטכניקה הלפרוסקופית היא גישה כירורגית מודרנית שבה הניתוחים מבוצעים דרך פתחים קטנים בדופן הבטן (0.5-1 ס"מ) המשמשים למעבר המכשירים. השיטה מתבססת על החדרת מצלמה לחלל הבטן והעברת תמונת אברי הבטן בצורה מוגדלת למסכים גדולים הנמצאים מעל מיטת החולה. המהפכה הלפרוסקופית בכירורגיה כללית החלה בסוף שנות השמונים ותחילת שנות התשעים של המאה הקודמת עם פרסום המקרים הראשונים של כריתת כיס מרה בגישה לפרוסקופית. לאחר הפרסום הראשוני התפשטה הגישה הלפרוסקופית כמהירות שיא ואומצה על ידי כירורגים רבים בניתוחים שונים. בניגוד לניתוחים אחרים, אימוץ הגישה הלפרוסקופית בניתוחים של המעי הגס הייתה איטית ביותר ונמשכת למעשה עד היום. שתי הסיבות העיקריות להטמעה האיטית של הגישה הלפרוסקופית בניתוחי מעי גס הן החששות המוקדמים שהיו לגבי מידת הבטיחות של השיטה בכריתות של גידולים ממאירים (אחת הסיבות השכיחות לניתוחי כריתת מעי) והמורכבות הטכנית של ניתוחים אלה בהשוואה לניתוחים אחרים. בשנים האחרונות הוכרע באופן סופי הוויכוח לגבי הבטיחות האונקולוגית של ניתוחים לפרוסקופיים במקרים של גידולים ממאירים. מספר מחקרים מרכזיים ארוכי טווח השוו תוצאות ניתוחיות בין ניתוחים פתוחים לניתוחים לפרוסקופיים אצל חולים עם גידולים ממאירים. עבודות אלה הראו שניתן להשיג את אותו היקף כריתה (אורך ורקמת המעי ההיקפית הנכרתים) גם בגישה לפרוסקופית. מעבר לכך, עבודות אלה הראו ששיעור הריפוי המושג בגישה הלפרוסקופית במעקב של שנים רבות לאחר הניתוח אינו נופל מזה של הניתוחים בגישה הפתוחה. ראוי אף לציין שבמרכז מסוים בספרד המתמחה בניתוחים לפרוסקופיים פורסמו תוצאות המדגימות חיות ארוכה יותר לתת קבוצה של חולים שעברו כריתת מעי גס לממאירות בגישה לפרוסקופית בהשוואה לאלה שנותחו בצורה פתוחה. בהבדל מהרבה ניתוחים לפרוסקופיים אחרים, ניתוחי מעי מחייבים הוספת חתך קטן להוצאת המעי שנכרת. עם זאת, היתרונות המוכחים של השיטה הלפרוסקופית בניתוחי מעי, הכוללים הפחתת הכאב הבתר ניתוחי , חזרה מהירה יותר של המעי לפעילות, זמן אשפוז והחלמה קצר יותר וכן תוצאות קוסמטיות עדיפות, הודגמו במחקרים רבים. דחיפה נוספת למגמה של מעבר לניתוחי מעי לפרוסקופיים נובעת גם מדרישת הקהל, קרי, בקשתם של חולים רבים המעודכנים כיום יותר במידע רפואי זמין להינתח בגישה זו. חשוב לציין שישנו קשר ישיר בין הניסיון הניתוחי המצטבר וקצב ביצוע הניתוחים לשיעורי ההצלחה בניתוחים מסוג זה. שיעורי הצלחה גבוהים מדווחים במרכזים שבהם מספר הניתוחים השנתי גבוה. הסיבות לכריתת מעי גס הן מגוונות. הסיבה השכיחה ביותר בעולם המערבי היא גידולים ממאירים או פוליפים שפירים שאינם ניתנים לכריתה בעזרת בקולונוסקופיה. סיבות שכיחות נוספות הן מחלה סעיפית של המעי הגס העשויה לגרום לדלקות חוזרות ומחלות מעי דלקתיות כרוניות. המעי הגס פרוס בהיקף של חלל הבטן ומחובר מצד אחד למעי הדק הסופי ובצידו האחר מוביל לפי הטבעת. אורכו כ 120 ס"מ. רוב הכריתות של המעי הגס הן חלקיות וכוללות מקטע אחד המכיל כחמישית מהמעי וחיבור מחדש של קצות המעי הנותר בבטן. כאשר הניתוח מתבצע בגישה לפרוסקופית, כל הפעולות הכירורגיות, קרי ניתוק כלי הדם המספקים את מקטע המעי הנכרת, הפרדת המעי מהחיבורים שלו בחלל הבטן, ניתוק מקטע המעי עצמו וחיבור הקצוות הנותרים, נעשות בעזרת מכשירים דקים וארוכים המוחדרים דרך חתכים קטנים בדופן הבטן ומופעלים על ידי המנתח מחוץ לחלל הבטן. חשוב לציין שבמקרים מסוימים המנתח נאלץ לעבור במהלך הניתוח לגישה המסורתית הפתוחה. שיעור המעבר לניתוח פתוח נע בין חמישה ל-20 אחוזים. לסיכום, ניתוחים לפרוסקופיים לכריתת המעי הגס הם בטוחים הן מההיבט הניתוחי והן מההיבט האונקולוגי. תוצאות טובות מושגות על ידי צוותים המיומנים בנושא. היתרונות הגדולים של שיטה זו הם החלמה מהירה יותר ותוצאות קוסמטיות עדיפות.
חדשות בריאות נוספות:

זהירות: תרופות נוגדות דלקת נגד כאבים

ניתוח מוח בערות מלאה

מיגרנה: מיתוסים ועובדות

החלפת מפרקים: כל החידושים

סרטן השד: מיתוסים ועובדות

להתייעצות עם מומחי מוטק'ה:

פורום כירורגיה כללית

פורום מחלות המעי הגס